健康報(bào)聚焦區(qū)域癌癥防治工作，邀請(qǐng)區(qū)域癌癥防治“領(lǐng)軍人物”，就如何高效開展腫瘤預(yù)防、篩查和早診早治工作，讓癌癥防治關(guān)口前移，分享他們的經(jīng)驗(yàn)與思考。




篩查和早診早治是癌癥最有效的防治手段之一。一些發(fā)達(dá)國(guó)家癌癥五年生存率的提高，很大程度上得益于篩查。山東省以省腫瘤醫(yī)院為組織管理和技術(shù)支持單位，長(zhǎng)期致力于癌癥篩查、早診早治和規(guī)范化診療，取得了良好的社會(huì)效益。特別是近年來(lái)，山東省不斷整合癌癥防治資源和平臺(tái)，拓展工作內(nèi)涵，強(qiáng)化全省癌癥防治綜合網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，逐步形成了人群篩查、機(jī)會(huì)性篩查和防癌體檢互為補(bǔ)充、協(xié)同推進(jìn)的工作模式。相關(guān)探索可為癌癥篩查理念和模式的轉(zhuǎn)變，為癌癥篩查和早診早治工作的可持續(xù)發(fā)展提供思路。

建立省域防治網(wǎng)絡(luò)

癌癥篩查是具有正外部性的公共衛(wèi)生舉措，必須強(qiáng)化政府責(zé)任，落實(shí)保障措施。山東省衛(wèi)生健康委先后印發(fā)文件，指導(dǎo)各地成立癌癥篩查工作領(lǐng)導(dǎo)小組和專家工作組，明確各級(jí)各單位的職責(zé)、任務(wù)，并充分發(fā)揮山東省腫瘤醫(yī)院的輻射帶動(dòng)作用，為癌癥篩查的順利開展提供了堅(jiān)實(shí)的組織保障。

2016年，山東省腫瘤醫(yī)院依托新成立的山東省癌癥中心，進(jìn)一步整合全省癌癥防治資源，推進(jìn)全省癌癥防治綜合網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。在癌癥防治綜合網(wǎng)絡(luò)建設(shè)中，山東省癌癥中心組織制定了市、縣級(jí)癌癥中心工作規(guī)范，指導(dǎo)全省16市全部成立市級(jí)癌癥中心，90%以上的縣（市、區(qū)）成立縣級(jí)癌癥中心；組織200余家醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展癌癥篩查和早診早治工作。

目前，山東省已初步建成以山東省腫瘤醫(yī)院為龍頭，各級(jí)癌癥中心為支撐，各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)廣泛參與的癌癥防治綜合網(wǎng)絡(luò)，形成了“登記在疾控，篩查隨訪在基層，常規(guī)診療在市、縣，疑難重癥去省級(jí)”的工作機(jī)制，有力促進(jìn)了以篩查和規(guī)范診療為重點(diǎn)的全省癌癥防治工作有序、全面開展。

完善機(jī)會(huì)性篩查機(jī)制

自2005年以來(lái)，中央轉(zhuǎn)移支付地方重大公共衛(wèi)生項(xiàng)目先后支持農(nóng)村地區(qū)、淮河流域和城市地區(qū)開展癌癥早診早治工作，針對(duì)項(xiàng)目地區(qū)的癌癥高危人群開展癌癥早期篩查。山東省腫瘤醫(yī)院先后組織各地開展上述“三大項(xiàng)目”，形成了“三大項(xiàng)目”并行推進(jìn)、協(xié)同發(fā)展的工作局面。項(xiàng)目篩查癌種全面覆蓋高發(fā)的肺癌、乳腺癌、上消化道癌、肝癌和結(jié)直腸癌等。“十三五”以來(lái)，累計(jì)完成上述癌癥的臨床篩查40余萬(wàn)人次，檢出癌前病變及癌癥患者11000余人，其中癌前病變及早期癌癥患者7000余人；篩查癌種的綜合早診率在75%以上，應(yīng)治療患者治療率達(dá)85%以上。其中，項(xiàng)目開展較早的肥城市、臨朐縣等地已出現(xiàn)篩查癌種發(fā)病率、死亡率“雙下降”趨勢(shì)。

2014年，山東省在國(guó)內(nèi)率先組織開展上消化道癌機(jī)會(huì)性篩查試點(diǎn)，出臺(tái)《山東省上消化道癌機(jī)會(huì)性篩查工作方案（試行）》，明確了機(jī)會(huì)性篩查的目標(biāo)人群、工作流程和保障措施等。

2017年，山東省衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于開展重點(diǎn)慢性病機(jī)會(huì)性篩查試點(diǎn)的通知》，將機(jī)會(huì)性篩查癌種擴(kuò)展至肺癌、結(jié)直腸癌，試點(diǎn)范圍擴(kuò)大至全省慢病防控示范縣（市、區(qū)）及部分省、市級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。機(jī)會(huì)性篩查工作機(jī)制逐步完善，篩查覆蓋面顯著擴(kuò)大。

推廣癌癥規(guī)范化診療

篩查是手段而不是目的，對(duì)篩查出的陽(yáng)性患者進(jìn)行及時(shí)、規(guī)范的診治尤為重要。腫瘤患者有且僅有一次最佳治療機(jī)會(huì)，如果因?yàn)檎`診、誤治導(dǎo)致病情進(jìn)展至中晚期，進(jìn)行“打補(bǔ)丁”式的治療，花費(fèi)再多人力、物力和財(cái)力也往往難有好的效果。因此，要將規(guī)范化診療作為腫瘤防治工作的生命線，不斷創(chuàng)新診療模式，全面推廣普及腫瘤多學(xué)科診療（MDT）。

為此，山東省腫瘤醫(yī)院在國(guó)際國(guó)內(nèi)率先開展了針對(duì)所有住院患者的固定時(shí)間、固定地點(diǎn)、固定專家的免費(fèi)會(huì)議MDT，為患者量身定制個(gè)體化診療方案。該診療模式運(yùn)行2年多來(lái)，已有7萬(wàn)余名患者從中受益，得到了社會(huì)各界的廣泛贊譽(yù)。同時(shí)，醫(yī)院充分發(fā)揮組織優(yōu)勢(shì)和技術(shù)優(yōu)勢(shì)，依托山東省癌癥中心、省腫瘤質(zhì)控中心和省抗癌協(xié)會(huì)等平臺(tái)，通過(guò)建設(shè)腫瘤規(guī)范化診療基地、開展腫瘤規(guī)范化診療巡講、舉辦專項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流、接收基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)修、派駐專家技術(shù)幫扶，以及組織開展癌癥規(guī)范化診療病房、規(guī)范化診療醫(yī)院評(píng)審和室間質(zhì)評(píng)等形式，推廣和普及癌癥規(guī)范化診療。

目前，山東省已初步建成以省腫瘤醫(yī)院為核心的腫瘤規(guī)范化篩查、診療和隨訪管理的全鏈條服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，輻射帶動(dòng)全省癌癥防治能力的提升。

為決策提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)

當(dāng)前，我國(guó)癌癥篩查主要以公共衛(wèi)生項(xiàng)目的形式開展，財(cái)政資金壓力大，篩查覆蓋面難以持續(xù)擴(kuò)大。研究發(fā)現(xiàn)，一些癌癥的發(fā)病率高、危害大，但具備有效的篩查方法和早期治療手段。根據(jù)國(guó)際經(jīng)驗(yàn)，將這些癌癥的篩查納入醫(yī)保報(bào)銷能有效提高篩查覆蓋面，改善人群健康水平。

山東省濟(jì)南市于2019年開展試點(diǎn)，將肺癌、上消化道癌和結(jié)直腸癌的篩查納入醫(yī)保報(bào)銷，起到了很好的示范作用。但其他地區(qū)相關(guān)進(jìn)展較慢，癌癥篩查進(jìn)醫(yī)保仍需更多證據(jù)支持。

為此，山東省腫瘤醫(yī)院組織開展了相關(guān)研究，如通過(guò)長(zhǎng)期的隨訪觀察，量化證實(shí)了癌癥篩查效果的顯著性和持續(xù)性；基于隨機(jī)效用理論，掌握了不同特征人群的篩查意愿和支付意愿；構(gòu)建數(shù)學(xué)模型，全面分析不同篩查模式的成本效果和可負(fù)擔(dān)性，并進(jìn)行了預(yù)算影響分析等。

這些研究結(jié)果，為明確篩查進(jìn)醫(yī)保的可行性，以及確定目標(biāo)人群、報(bào)銷范圍和額度等，提供了重要的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

思考

發(fā)揮國(guó)家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心優(yōu)勢(shì)

當(dāng)前，我國(guó)正大力推進(jìn)國(guó)家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心創(chuàng)建，旨在優(yōu)化癌癥醫(yī)療資源區(qū)域布局，全面提升區(qū)域醫(yī)療服務(wù)保障能力。國(guó)家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)是我國(guó)癌癥防治事業(yè)發(fā)展的重要契機(jī)。為更好發(fā)揮國(guó)家癌癥區(qū)域醫(yī)療中心的優(yōu)勢(shì)，中心建設(shè)須堅(jiān)持以下三點(diǎn)。

一是堅(jiān)持動(dòng)態(tài)調(diào)整。區(qū)域醫(yī)療中心依托單位自身必須強(qiáng)，其醫(yī)療、科研、教學(xué)、預(yù)防和管理水平應(yīng)持續(xù)在區(qū)域內(nèi)、國(guó)內(nèi)甚至國(guó)際上保持領(lǐng)先；要完善相應(yīng)的退出機(jī)制，在發(fā)展中落后的，應(yīng)堅(jiān)決淘汰，實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)調(diào)整、良性循環(huán)。

二是重視人才培養(yǎng)。要推進(jìn)各階段醫(yī)學(xué)教育的融合、銜接，形成區(qū)域內(nèi)人才引進(jìn)、培養(yǎng)的長(zhǎng)效機(jī)制，讓人才留得下、靠得住。

三是統(tǒng)籌區(qū)域發(fā)展。區(qū)域醫(yī)療中心要牽頭建立區(qū)域醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，充分整合區(qū)域內(nèi)癌癥防治資源，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的縱向和橫向流動(dòng)，提升服務(wù)的同質(zhì)化、規(guī)范化水平；集中優(yōu)勢(shì)力量，打造學(xué)科高峰，形成特色優(yōu)勢(shì)。